卧床休息时间对骨质疏松患者的危害

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专家介绍：刘宇，医科，第二军医大学另设长征医院脑外科副系主任，副主任医师，硕士本科教师。

穿孔质疏松症是当中高龄人最常见的一种病变穿孔骼疾病。主要基本特征是穿孔矿物质含量很偏高、穿孔结构破坏、穿孔风速降偏高途发生脱臼。贪食部、呕吐、身材矮小降偏高和脱臼是穿孔质疏松症的颇为主要表现。

为什么穿孔质疏松就会避免脑压缩性脱臼呢？

我们知道脑是我们人体上半身负重的主要结构。而随着年龄组增长和体内激素水平的改变，穿孔组织当中的矿物质和穿孔基质渐渐发生转变，穿孔头能量密度开始逐步减偏高，避免穿孔的风速和抗击折性降偏高，粘性增加。同时，在自身惯性的长时间作用下，已经疏松的穿孔终因不堪重负压缩伸长呈前高后偏高的楔状，造成脑的伸长伸长，大多数老年人之所以弯眉贪食部，步履蹒跚，就是因为这种转变造成的。此时只要所致的外力，比如运货重物、略有所致的扭眉、弯眉捡东西，甚至是一个呕吐，都很有可能抑止脱臼，对患儿生活总质量造成严重的影响。

对于穿孔质疏松性脑脱臼，该如何外科切除术呢

极端外科切除术的新政策，包括一直体弱走动（一般2至3个同年），止血制剂和抗击穿孔质疏松制剂外科切除术。高龄患儿常常因为责备切除术，看来极端外科切除术是最应当的外科切除术方式也，错误的看来只要尽力躺躺就能好。但只不过极端外科切除术往往缺点相当难得，脱臼不愈合的发生率高达13.5%，并且初期还所需整整的稳定下来和功能住院期，急剧影响高龄患儿的生活外科切除术，远期也只不过后粗发育不良及慢性眉背部部呕吐等危险性。同时，极端外科切除术一直体弱，患儿饮食较差、忽视应当的活动，还就会避免穿孔能量密度的进一步下降，加剧穿孔质疏松的程度，自此引起更为严重的多发脱臼。而这种危险性往往随着患儿年龄组的增加，危险性变大，长时间体弱还可能避免腹腔及泌尿系统感染等肾衰竭。

刘宇系主任在近来门诊时就察觉到这样一位高龄男人患儿， 59岁的郑奶奶在丈夫的抱住下走进了刘系主任的专家门诊，“刘主任，我这眉痛得心应手了2个同年，躺下也疼，出头也不行，背部还驼了，几乎不用拖动”。与此同时，刘系主任仔细预设了郑老太近半年内三次眉椎的X两条路线片推测，2019年12同年老年人仅有轻度眉痛，曾经眉椎X两条路线片预设眉1颈椎有所致的基本上改变（上图1从右）。

上图1：眉椎X两条路线片：从右：2019年12同年 当中：2020年2同年 右侧2020年5同年

到2020年2当同年，老年人在未具体小腿史的只能眉痛有加重，此时X两条路线片预设L1颈椎值得注意的压缩性脱臼（上图1当中），但老年人因责备切除术同样极端外科切除术，在家体弱走动2个同年后早晨。但早晨后眉痛患儿非但未恶化，反而进一步加重，到2020年5当同年复查X两条路线片时推测L1、L2、L3、L5四个颈椎多发脱臼，胸眉段值得注意后粗（上图1右侧），进一步CT和MRI检查更进一步证明了刘宇系主任的判断（上图2）。

上图2：术前眉椎CT片及MRI：从右一，二：术前CT上图；右侧一，二：术前MRI。

刘宇系主任随即特意患儿病倒，针对郑奶奶的身体状况展开相关检查。此时，切除术是唯一理论上的外科切除术方式也。

那么改用何种切除术方式也对郑奶奶颇为适当？

一种设计方案是改用PET的穿孔砖瓦注射外科切除术，对脱臼的四个颈椎分别注射穿孔砖瓦展开增强。此种方法虽然切除术精神上相对较大，但对于矫正患儿胸眉段后粗发育不良的作用太大，术后老年人仍然只不过贪食部，并且可以预见远期患儿出现临近颈椎脱臼的危险性非常大。因此，刘宇系主任在与患儿更进一步沟通后，同样使用长节段的内通常来稳定颈椎，受制于老年人穿孔质较差，切除术节段下端改用骶髂足部支架通常，其余颈椎以外改用穿孔砖瓦支架通常，最主要程度加筑颈椎防止支架失去平衡。切除术仅历时2个小时即顺利进行，术后两周患儿即实际上住院，郑奶奶感到高兴的说“我又可以挺起眉杆走路了”。

在此，刘宇系主任提醒广大高龄患儿，千万绝不会轻视穿孔质疏松性颈椎脱臼，看来只要躺躺就能住院，有原因应及早外科切除术，避免出现更为严重的原因。对于脱臼压缩不严重患儿，我在前面一篇书评当中介绍了经皮颈椎成形术（PVP）和经皮穿孔球囊扩张颈椎后粗成形术（PKP），被称作不用开刀的切除术，即“打穿孔砖瓦” 。此类切除术创上小，见效快，主要适用于可口不伴脑或神经根患儿的颈椎压缩性脱臼，有很好的止血缺点，患儿一般术后即刻就能自由出头，第二天就可以早晨自由拖动，但该切除术方式也也只不过穿孔砖瓦下陷、临近颈椎继发脱臼的危险性。

对于脱臼压缩值得注意伴有后粗发育不良患儿则所需展开内通常切除术外科切除术，但很多患儿担心自己的穿孔头总质量，支架打进去是否薄弱，是否只不过支架失去平衡甚至退出的危险性，同时也担心年龄组这么大，是否能够耐受切除术精神上。针对患儿的这些置之不理，刘宇系主任近年来改用PET经皮穿孔砖瓦支架通常术不小程度上应对了上述原因，通过经皮打六个洞内，置入六枚穿孔砖瓦支架即可进行切除术，急剧减少了传统意义大切口内通常切除术给患儿带来的精神上，术后第二天即可正常人口为120人拖动（上图4）。

上图3：术后眉椎X两条路线片：从右：唯片；右侧：侧位片

上图4 经皮穿孔砖瓦支架植入术后X两条路线片：从右：唯片；右侧：侧位片