马萨诸塞州：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

不太可能会，Covid-19腺病毒媒介抗生素与一种罕有的溃疡从前持续持续性有关，该疾病被特指抗生素游离免疫持续性溃疡持续性溃疡减低关节炎(VITT)。临床为VITT的关节炎状年龄组大多在20 - 55岁之间，展现为不常见高血压，如脑冠状动脉窦高血压和肉冠状动脉高血压。其发病机制涉及可识别溃疡系数4 (PF4)的IgG免疫球蛋白的产生，该免疫球蛋白通过FcγIIa受体强力启动时溃疡，导致溃疡数量减低(溃疡消耗)和免疫启动时。根据临床和胰岛素学确凿，该疾病强力类似于自身免疫持续性代谢物游离的溃疡减低关节炎(HIT)，即使VITT关节炎状通常未做代谢物化疗。

大低剂量冠状动脉制剂IgA(IVIG)竞争持续性地诱导VITT免疫球蛋白与溃疡FcγIIa受体的相互作用，从而减低溃疡酪氨酸，这一结果可能会是一个举足轻重的化疗回避。由于化疗VITT关节炎状的数据很少，因此录用常用IVIG主要是基于与自身免疫持续性HIT化疗类似的情况，即IVIG可迅速缩减溃疡可用，减小高凝状况。录用常用大低剂量冠状动脉制剂IgA(IVIG)联合抗病毒凝化疗抗生素游离的免疫持续性溃疡持续性溃疡减低关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒媒介抗生素的一种罕有副作用。

近期，新英格兰杂志刻画了三名在沙拿大人做ChAdOx1新型病原抗生素后出院为VITT的第一批关节炎状对IVIG化疗的沙成。

3可有VITT关节炎状做IVIG化疗后，胰岛素游离的溃疡酪氨酸受到诱导。该研究成果还辨识了当中枢神经系统释放试验车是如何一般来说作侦测VITT免疫球蛋白的。当中枢神经系统释放试验车是北美洲参看研究团队用作侦测HIT的最常见的溃疡酪氨酸试验车。

关节炎状年龄组63 ~ 72岁;一个是女持续性。因为有报告称VITT主要引发在年轻人身上，沙拿大人将ChAdOx1新型病原-19抗生素的常用限制在55岁或55岁以上的人群，。2可有关节炎状展现为肢体动脉高血压;第三可有有脑冠状动脉和动脉高血压。

三可有VITT关节炎状临床和研究团队检查数据。辨识了3可有关节炎状与抗病毒凝化疗和IgA化疗相关的连续溃疡可用，以及关节炎状的身高、身型和IVIG给药时所需回避的低剂量。

三名关节炎状在ELISA上均侦测出抗病毒PF4聚阴离子复合物的免疫球蛋白强阳持续性。三名关节炎状在ELISA上均侦测出抗病毒PF4聚阴离子复合物的免疫球蛋白强阳持续性(表1)。经IVIG化疗后，ELISA沙成持续性未再次出现相反的下降，这表明IVIG未诱导VITT免疫球蛋白与PF4的结合。关节炎状2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)侦测为阴持续性，这是一种当地HIT免疫球蛋白较快乙型肝炎次测试。根据不太可能会的一份报告，这项筛选试验车辨识VITT免疫球蛋白的阴持续性结果。

IVIG化疗从前后ELISA沙成

溃疡酪氨酸试验车结果。由此可知A辨识了三个研究成果关节炎状的代谢物诱发溃疡减低关节炎(5 -羟色胺释放试验车)的常规溃疡启动时试验车结果。三可有关节炎状经IVIG化疗后胰岛素当中溃疡酪氨酸被诱导。由此可知B辨识了一种换装的溃疡酪氨酸试验车的结果，用作侦测3可有关节炎状抗病毒溃疡系数4 (PF4)的VITT免疫球蛋白沙成。在IVIG化疗后获取的关节炎状胰岛素当中，可以看到PF4增强的当中枢神经系统释放的相异素质的诱导。当沙入FcγIIa受体阻断单克隆免疫球蛋白(IV.3)或沙入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全诱导。经IVIG化疗后，ELISA沙成持续性未再次出现相反的下降，这表明IVIG未诱导VITT免疫球蛋白与PF4的结合。关节炎状2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，科学仪器研究团队)侦测为阴持续性，这是一种当地HIT免疫球蛋白较快乙型肝炎次测试。根据不太可能会的一份报告，4这项筛选试验车辨识VITT免疫球蛋白的阴持续性结果。

代谢物和溃疡系数4 (PF4)对胰岛素游离的溃疡酪氨酸有相异的沙成模式，高亮胰岛素当中VITT的展现存在异质持续性。启动IVIG化疗后，3可有关节炎状的胰岛素当中都再次出现了免疫球蛋白游离的溃疡酪氨酸减低。

该研究成果的注意到可能会总结了母体免疫球蛋白游离的溃疡酪氨酸受到诱导，高凝状况减小，当关节炎状有严重的溃疡减低和所需化疗低剂量抗病毒凝的多种不寻常溃疡时，缩减溃疡可用尤其举足轻重，特别是在脑梗死后出血持续性转化的情况。此外，与HIT有关的免疫球蛋白也通过鞘Fcγ受体启动时肝细胞和当中持续性血小板。由于VITT关节炎状可能会存在严重的持续数周的溃疡减低，中期拒绝接受IVIG可能会是VITT抗病毒凝化疗的举足轻重常规化疗。目从前，一些VITT化疗指南表示同意，当强力怀疑VITT并存在溃疡时，预先给药高低剂量IVIG。连续两天每克身型1克的表示同意低剂量(即每克总2克)可能会是模棱两可的，因为一般来说的身型可以从“理想”到“实际”身型或一个特指“低剂量”身型的当中间值

回避到IVIG在减小免疫球蛋白游离的溃疡酪氨酸之外的低剂量依赖效应，该研究成果表示同意在进行这些计算时尽量常用低剂量重量，比较好是实际身型。

该研究成果还辨识了在北美洲参看研究团队当中常用的溃疡酪氨酸试验车- 5 -羟色胺释放试验车-可以通过都有PF4沙成来侦测VITT免疫球蛋白。

不太可能会，Greinacher等注意到，常用基于溃疡聚集的洗涤溃疡酪氨酸试验车，补足PF4(每毫升10 μg)有助于临床VITT。该研究成果获取的VITT关节炎状的胰岛素沙成模式是异质持续性的，他们表示同意HIT和VITT免疫球蛋白的侦测可以通过在通常条件下进行标准的溃疡酪氨酸试验车，沙入PF4(每毫升≥10 μg)，不沙代谢物即可完成。也表示同意每毫升侦测0 U作为缓冲对照，因为在未代谢物的情况胰岛素游离当中枢神经系统的释放是自身免疫持续性HIT的一个特性。该研究成果支持在制剂IVIG从前侦测胰岛素当中VITT免疫球蛋白的表示同意，以避免当中枢神经系统释放试验车的；也阴持续性结果。相比之下，IVIG化疗未有诱导ELISA沙成持续性。

该研究成果刻画了沙拿大人第一批在ChAdOx1新型病原抗生素接种后临床为VITT的3名关节炎状。所有三个关节炎状做的抗生素是由印度胰岛素研究成果所生产,该机构供应了沙拿大人平均三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗生素。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病可有，阿斯利康抗生素新项目在沙拿大人的推广仅限于55岁以上的人群。这一限制一般来说作年龄组较少的3可有关节炎状(72,63和69岁)。在在的是，所有三名关节炎状都有一个或多个动脉溃疡事件。此外，2可有关节炎状有冠状动脉高血压。该研究成果推断老年VITT关节炎状可能会更容易再次出现动脉溃疡事件。

原文引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051